※令和8年4月より、申請書の押印を廃止し、様式を変更しました。
なお、当面の間は変更前の様式でも申請できます。
●十和田市から物品の納入代金や工事請負代金などを口座振替によりお支払いする場合に、事前に住所・お名前・振込先口座などをご登録いただくものです。
●登録内容に変更のある場合は「変更登録」、十和田市との取引がなくなった場合は「廃止登録」の申請書をご提出いただく必要があります。
債権者登録申請書に必要事項を記入し、関係各課へ提出してください。（郵送での提出も可能です。）
記入については記入例をご参照ください。
申請書様式及び記入例は下記からダウンロードしてご利用ください。
●手書きの場合は必ずボールペンで記入してください。（消せるボールペンは使用できません。）
●職名がある場合は、職名も記入ください。
また、職名及び姓と名の間は一字空白にしてください。
●法人・団体の場合は「発行責任者及び担当者」の所属、役職・氏名及び電話連絡先を記入してください。
（債権者と同じ場合は「同上」としても構いません）
●変更登録及び廃止登録の申請をする際は、住所、電話番号、氏名または法人名を必ず記入してください。
１．債権者、請求者及び受取人がすべて同一の場合
●債権者登録申請書（委任状不要）
２．債権者及び受取人が同一で、請求者が異なる場合
●債権者登録申請書
●債権者からの請求に関する委任状（任意様式）
３．債権者及び請求者が同一で、受取人が異なる場合
●債権者と受取人双方の債権者登録申請書
●債権者からの受取に関する委任状（任意様式）
４．債権者、請求者及び受取人がすべて異なる場合
●債権者と受取人双方の債権者登録申請書
●債権者からの請求及び受取に関する委任状（任意様式）
